সরকারী কর্মচারীগণ আবাসন পরিদপ্তরের বাসা বরাদ্দের জন্য বাসা বরাদ্দের আবেদন পত্রের ফরম অনুসন্ধান করি। ফরম পেলেও বিপাকে পড়ি তা পূরণ করতে গিয়ে, নিম্নে বাসা বরাদ্দের আবেদন পত্রের Word File এবং PDF ফাইল সংযুক্ত করে দেওয়া হলো।
গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকার
সরকারি আবাসন পরিদপ্তর, ঢাকা।
ফরম “ক”
সরকারি বাসা বরাদ্দের আবেদন ফরম (দুই কপি)
১। সরকারি কর্মচারীর পূর্ণ নাম স্পষ্টাক্ষরে : নূর ইসলাম
২। পদবী (গেজেটেড অথবা নন-গেজেটেড) : মোটরগাড়ী চালক
৩। মন্ত্রণালয়/বিভাগ/দপ্তর : বাংলাদেশ বেতার, সাভার, ঢাকা।
৪। (ক) আবেদনকারী মহিলা হইলে পিতা/স্বামীর নাম : মনছুর সরদার
(খ) পিতা/স্বামীর পেশা : কৃষক।
(গ) পিতা/স্বামীর বর্তমান কর্মস্থল : নওগাঁ।
(ঘ) পিতা/স্বামী সরকারি/চাকুরীজীবী কিনা : না।
(ঙ) পিতা/স্বামীর মাসিক বেতন মাসিক আয় : ১০,০০০/-
৫। বেতননাদি
(ক) বর্তমান মূল বেতন : ৯,৭৭০/-
(খ) বিশেষ বেতন এবং অন্য কেনো ভাতা, যদি থাকে : প্রযোজ্য নয়।
(গ) বেতন স্কেল : ৯৩০০-২২৪৯০
(ঘ) পরবর্তী বার্ষিক বেতন স্তরোন্নতির তারিখ : ০১-০৭-২০২০ খ্রি:
(ঙ) বাসার যোগ্যতা অর্জনের তারিখ ও শ্রেণী : ২০-১১-২০১৮, সি-টাইপ
(চ) বর্তমান বেতন (হালনাগাদ বেতন বিবরণী সংযুক্ত করিতে হইবে) : সংযুক্ত করা হয়েছে।
৬। জন্ম তারিখ: ০৩/০৯/১৯৮৭ খ্রি: সরকারি চাকুরীতে যোগদানের তারিখ: ২০/১১/২০১৮ খ্রি:
৭। বিবাহিত/অবিবাহিত কিনা: বিবাহিত।
৮। পরিবারে সদস্যদের বিবরণ
ক্রমিক নং নাম বয়স সম্পর্ক
(১) সুমি আক্তার ৩০ স্ত্রী
(২) উম্মে জুবাইদা আক্তার ৯ মেয়ে
(৩) সুফিদা আক্তার ৭ মেয়ে
(৪)
৯। বদলিযোগ্য /অবদলিযোগ্য চাকুরী: বদলিযোগ্য।
১০। (ক) সরকারি চাকুরীতে প্রথম নিয়োগের তারিখ এবং ঐ তারিখে বেতন: ২০/১১/২০১৮ খ্রি: মূলবেতন: ৯৩০০/-
(খ) ঢাকায় সর্বশেষ যোগদানের তারিখ: ২০/১১/২০১৮ খ্রি:
১১। (ক) পূর্ববর্তী কর্মস্থলে সরকারি বাসা বরাদ্দ করা হইয়া থাকিলে উহার বিবরণ: প্রযোজ্য নয়।
(খ) পূর্ববর্তী কর্মস্থলে সরকারি বাসা ছাড়ার তারিখ: প্রযোজ্য নয়।
NID No : ৭৭৮০৬৭৪৫৬৩ Contact No: ০১৭৬৭৪৫২২৭৭
Email : প্রযোজ্য নয়।
Permanent Address : গ্রাম/রাস্তা: ইলশাবাড়ী পোড়াপাড়া, ডাকঘর: চন্ডীপুর-৬৫৪৭৮, নওগাঁ সদর, নওগাঁ।
চলমান পাতা-২
পাতা-২
১২। বর্তমান বাসস্থান: আগারগাঁও, ঢাকা।
(ক) সরকারি ফ্ল্যাট/ পরিত্যাক্ত বাড়ী/ সরকারি ভাড়াকৃত বাড়ী/ সার্কিট হাউজ, ইত্যাদি: প্রযোজ্য নয়।
(খ) নিজস্ব ব্যবস্থায়: বেসরকারী ভাড়া বাসা।
১৩। (ক) আবেদনকারীর অথবা তাহার পরিবারের কোনো সদস্যদের নামে ঢাকা/ চট্টগ্রাম/ খুলনা/রাজশাহী/নারায়গঞ্জে কোনো বাড়ী আছে কি না: নাই।
(খ) যদি থাকে, কোন তারিখে নির্মান কাজ সম্পূর্ন হইয়াছে/ বসবাসযোগ্য হইয়াছে: প্রযোজ্য নয়।
আমি প্রত্যয়ন করিতেছি যে, উপর্যুক্ত তথ্যসমূহ আমার সর্বোচ্চ জ্ঞান ও বিশ্বাসমতে সত্য। ঢাকায় সরকারি বাসা বরাদ্দ সম্পর্কিত বিধিসমূহ যাহা সরকার কর্তৃক প্রণীত হইয়াছে বা হইবে তাহা আমি মানিয়া চলিব। আমার নামে সরকারি বাসা বরাদ্দ করা হইলে উহা বা উহার অংশ বিশেষ অন্যের নিকট ভাড়া দিব না। বরাদ্দ সংক্রান্ত কোনো বিধি বা শর্ত ভঙ্গ করিলে উপযুক্ত কর্তৃপক্ষের যে কোন সিদ্ধান্ত মানিয়া নিতে বাধ্য থাকিবে।
সরকারি কর্মচারী স্বাক্ষর
তারিখ:
নং……………
পরিচালক, সরকারি আবাসন পরিদপ্তর এর নিকট প্রেরণ করা হইল।
আবেদনকারী একজন গেজেটেড অফিসার। আমার জানামতে আবেদনকারী কর্তৃক এই ফরমে পরিবেশিত তথ্যসমূহ সত্য।
মন্ত্রণালয়/বিভাগের কর্তৃত্বপ্রাপ্ত অফিসারের স্বাক্ষর
ঘোষণাপত্র ফরম
১। সরকারি কর্মচারীর পূর্ণ নাম ও পদবী : নুর ইসলাম, মোটরগাড়ী চালক
(ক) পিতা/ স্বামীর নাম : মনছুর আলী সরদার
(খ) পেশা : কৃষক
২। মন্ত্রণালয়/বিভাগ/দপ্তর : বাংলাদেশ বেতার, কবিরপুর, সাভার, ঢাকা।
৩। (ক) বর্তমান মূল বেতন : ৯৭৭০/-
(খ) বিশেষ বেতন বা অন্য কোনো ভাতা যদি থাকে: প্রযোজ্য নয়।
(গ) বেতন স্কেল : ৯৩০০-২২৪৯০
(ঘ) পরবর্তী বার্ষিক বেতন স্তরোন্নতির তারিখ : ০১-০৭-২০২০
৪। জন্ম তারিখ: ০৩-০৩-১৯৮৭ খ্রি: সরকারি চাকুরীতে যোগদানের তারিখ: ২০/১১/২০১৮ খ্রি:
৫। (ক) বিবাহিত/অবিবাহিত কিনা : বিবাহিত।
(খ) পরিবারের সদস্য সংখ্যা : ০৪ (চার) জন।
৬। ঢাকার বাহিরে বদলিযোগ্য কিনা : বদলীযোগ্য।
৭। (ক) চাকুরি যোগদানের তারিখ : ২০/১১/২০১৮ খ্রি:
(খ) ঢাকায় সর্বশেষ যোগদানের তারিখ : ২০/১১/২০১৮ খ্রি:
(গ) পূর্ববর্তী কর্মস্থলে সরকারি বাসা বরাদ্দ হইয়া থাকিলে, উহার ছাড়ার তারিখ: প্রযোজ্য নয়।
৮। বর্তমান বাসস্থান যদি থাকে অথবা তাহার দপ্তরের নিজস্ব বাসা আছে কিনা: নাই।
৯। (ক) সরকারি কর্মচারীর অথবা তাহার পরিবারের কেনো সদস্যের নামে ঢাকা/চট্টগ্রাম/রাজশাহী/খুলনা/নারায়গঞ্জ কোনো বাড়ী আছে কিনা: নাই।
(খ) যদি থাকে তা হইলে উহার নির্মাণ কাজ কখন সম্পূর্ণ বসাবাসের যোগ্য হইয়াছে অথবা ভাড়া দেওয়া হইয়াছে: প্রযোজ্য নয়।
(১) বাড়ীর নির্মাণ সম্পূর্ণ হওয়ার তারিখ: প্রযোজ্য নয়।
(২) ঠিকানা ও বাড়ীর ইউনিট সংখ্যা: প্রযোজ্য নয়।
(৩) পৌরকর পরিশোধের প্রথম রশিদের নম্বর ও তারিখ: প্রযোজ্য নয়।
(গ) গৃহ নির্মাণ ঋণদান কর্পোরেশনের ঋণ গ্রহণ করিয়া থাকিলে উহার প্রথম ঋণের শেষ কিস্তি গ্রহনের তারিখ: প্রযোজ্য নয়।
উপর্যুক্ত বিবরণ আমার জ্ঞান ও বিশ্বাস মতে সত্য।
১০। বর্তমান মূল অন্যান্য বেতন, ভাতা ইত্যাদি : বেতন বিবরণী সংযুক্ত।
১১। সি টাইপ শ্রেণীর বাসা প্রাপ্তির যোগ্যতা অর্জনের তারিখ এবং ঐ তারিখ বেতন: ২০/১১/২০১৮; ৯৩০০/-
NID No : ৭৭৮০৬৭৮২৯৩ Contact No: ০১৭৬৭৪৭২২৭৭
Email : প্রযোজ্য নয়।
Permanent Address : গ্রাম/রাস্তা: ইলশাবাড়ী পোড়াপাড়া, ডাকঘর: চন্ডীপুর-৬৫৪০০, নওগাঁ সদর, নওগাঁ।
সরকারি কর্মচারী স্বাক্ষর
কর্তৃত্বপ্রাপ্ত অফিসারের স্বাক্ষর
(সিল)
পরিচালক, সরকারি আবাসন পরিদপ্তর-এর নিকট প্রেরণ করা হইল
আমার জানামতে এই ছকে পরিবেশিত তথ্যসমূহ সত্য।
বাংলাদেশ বেতার, সাভার, ঢাকা।
নম্বর-/২০১৮- তারিখ:
বেতন ভাতাদি সংক্রান্ত প্রত্যয়ন পত্র
প্রত্যয়ন করা যাচ্ছে যে, জনাব নুর ইসলাম, মোটরগাড়ী চালক বর্তমানে বাংলাদেশ বেতার, কবিরপুর, সাভার, ঢাকায় কর্মরত আছেন। তাঁর মাসিক বেতন ভাতাদির বিবরণ নিম্নরূপ :
১। বর্তমান বেতন স্কেল ৯৩০০-২২৪৯০ /-(গ্রেড-১৬) মূল বেতন: টাকা: ৯,৭৭০/-
২। বাড়ী ভাড়া ভাতা: টাকা: ৪,৮০০/-
৩। চিকিৎসা ভাতা: টাকা: ১,৫০০/-
৪। শিক্ষা ভাতা: টাকা: ১০০০/-
৫। টিফিন: টাকা: ২০০/-
-----------------------------------
মোট- ১৭,২৭০/-কথায়: সতের হাজার দুইশত সত্তর টাকা মাত্র।
পরবর্তী বেতন বৃদ্ধির তারিখ : ০১-০৭-২০২০ খ্রি: ।
(অফিস প্রধানের স্বাক্ষর)
আঞ্চলিক পরিচালক
অতিরিক্ত প্রধান প্রকৌশলীর দায়িত্বে।
বাসা বরাদ্দের আবেদন পত্র ও অন্যান্য সংযোজনীসহ MS Word File : ডাউনলোড
বাসা বরাদ্দের আবেদন পত্র ও অন্যান্য সংযোজনীসহ PDF File : ডাউনলোড
